男子吃馒头噎死家属申请理赔

48岁的潘先生在家中吃馒头时突然死亡，在处理完后事后，家人向保险公 司申请意外险全额理赔，却被对方以“猝死非意外身故”为由拒绝，这究竟是不是意外？

近日，记者从上海市浦东新区人 民法 院（以下简称：浦东法院）获悉了此案，在主审法 官孙猛的调解下，家属和保 险公 司达成和解，由保 险公 司共计向被保险人家属支付过半保险金。

时间回溯到2023年11月某日，潘先生正和母亲在家中吃馒头时，突然倒地，失去意识。潘母因事发突然，受到了不小的惊吓，在邻居的协助下才打了120。医院急救病史载明，救护车到现场时，潘先生心跳已经停止，“口腔内咽喉部有未咽下的馒头”。居民死亡医学证明书载明，潘先生的主要死亡原因为“猝死”。

等家人将遗体火化后，才想起曾在2017年就为潘先生在某保 险公 司处购买了一款意外伤害险，被保险人为潘先生，保险有效期至2047年9月，理赔金额为10万元。

家人以医院急救病史和居民死亡医学证明书为由，认为潘先生是“吃馒头噎死的”，属于意外事故，向保 险公 司申请理赔，却遭到拒绝。

保 险公 司认为，根据保 险合同条款，猝死属于免责情形，合同中还对猝死进行了详细释义，即“表里健康的人因潜在疾病、机能障碍或其他原因在出现症状后的24小时内发生的非暴力性死亡”。根据潘先生的既往就诊记录，他存在多种疾病，身体健康状况极差，死亡原因为猝死，且公司已对免责条款履行了提示、说明义务，不应理赔。

此案中家属早早将遗体火化，无法进一步鉴定潘先生的猝死究竟是哪一种原因所致。在没有鉴定的情况下，法 官可根据急救病史资料，结合事发在场被保 险人家属的陈述等事实，推断被保险人死亡的最直接的原因是吃馒头被噎到导致的窒息死亡。保 险公 司主张被保 险人系因自身疾病猝死，应当承担相应的举证责 任。

然而，保 险公 司提出抗辩，家属没有第一时间向保 险公 司报 案，仅凭目前的证据无法充分证明潘先生是吃馒头导致的窒息死亡，保 险公 司此前已在原因不明的情况下，通融赔付两万余元，需家属提供进一步的补强证据。

考虑到诉讼成本和诉讼风险，经过两小时的调解，双方当事人最终在法 官引导下达成调解协议，由保险公司再支付潘先生家人保险金2.8万余元，共计支付半数理赔金。

法 官提醒，猝死不等于意外伤害险免赔，被保人家属应及时向保 险公 司报 案，核查致死的最直接原因。同时，保 险公 司应对免责条款履行提示、说明义务，百姓购买保险产品也要注意其规定的条款，保全自身利益

能讹多少是多少

沙发 2025-7-20 09:21 回复(0) 收起回复

我要说一句

吃馒头噎死当属意外，在意外险理赔范围内，保险公司挑的理只是没有保留证据。

板凳 2025-7-20 09:56 回复(0) 收起回复

我要说一句

噎死，就是意外身亡

地板 2025-7-20 10:16 回复(0) 收起回复

我要说一句

在东大，理赔难。

5^# 2025-7-20 10:55 回复(0) 收起回复

我要说一句

6^# 2025-7-20 11:21 回复(0) 收起回复

我要说一句

是意外

7^# 2025-7-20 11:32 回复(1) 收起回复

然也 2025-7-20 20:36

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赞同，至少保险公司病理性猝死证据不足。

我要说一句

别冤枉中国的保险公司，它们真的不是骗子，它们只有两个不赔，就是这也不赔那也不赔，其它的都赔

8^# 2025-7-20 19:20 回复(0) 收起回复

我要说一句

看来年令大了要多买点乱七八糟的保险，说不准哪种用上了

9^# 2025-7-20 22:36 回复(0) 收起回复

我要说一句

保险公司真的能按条约规定赔你钱，你连保险公司大门排队买单都进不去。

10^# 2025-7-20 22:39 回复(0) 收起回复

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